Lordose é um transtorno definido por uma curvatura excessiva da coluna
para dentro. Ela difere das curvas normais da coluna nas regiões cervical,
torácica e lombar, as quais são, até um certo grau, cifóticas
ou lordóticas. As curvas naturais da coluna posicionam a cabeça
acima da pelve e trabalham como amortecedores de choque para distribuir o stress
mecânico durante o movimento.
A lordose pode ser encontrada em todas as faixas etárias. Ela afeta
principalmente a coluna lombar, mas também ocorre no pescoço (cervical).
Quando na coluna lombar, o paciente pode parecer excessivamente curvado nas
costas, com a região das nádegas mais proeminente, com uma postura
em geral exagerada. A lordose lombar pode ser dolorida e algumas vezes afeta
o movimento.
Fatores que contribuem para isso
Certos processos de enfermidades podem afetar de modo negativo à integridade
estrutural da coluna, contribuindo para a lordose. Algumas causas comuns incluem
acondroplasia, discíte, cifose, obesidade, osteoporose e espondilolistése.
*Acondroplasia é um transtorno de crescimento ósseo de herança
genética que pode causar um tipo de nanismo.
*Discíte é a inflamação do espaço intervertebral
dos discos.
*Cifose (por ex., a corcunda) pode forçar a parte inferior das costas
para compensar uma falta de equilíbrio criada por uma curvatura ocorrida
em um nível mais elevado da coluna (por ex., na região torácica).
*Obesidade pode fazer com que algumas pessoas que estejam com sobrepeso se
inclinem para trás para melhorar o equilíbrio. Isso causa um impacto
negativo na postura.
*Osteoporose é um distúrbio na densidade óssea que pode
causar perda de força das vértebras, comprometendo a integridade
estrutural da coluna.
*Espondilolistese ocorre quando uma vértebra escorrega para frente em
relação a uma vértebra adjacente, geralmente na coluna
lombar.
Nem toda a lordose necessita de tratamento médico. Porém, quando
a curva é rígida (fixa), uma avaliação médica
se faz necessária.
Diagnóstico e Tratamento
Etapas de Diagnóstico
*Exame Físico
Um exame físico completo revela muito sobre a saúde e condições
físicas do paciente. O médico desejará saber quando a curvatura
foi notada pela primeira vez, a progressão no passado e outros sintomas
relativos observados pelo paciente. O exame proporciona uma base a partir da
qual o médico pode medir a evolução do paciente durante
o tratamento. O exame físico pode incluir:
1. Manipulação, para determinar anormalidades na coluna pelo
toque.
2. Alcance do movimento, para medir o grau de extensão que o paciente
consegue alcançar com relação a movimentos de flexão,
extensão, curvatura lateral e rotação da coluna. A assimetria
também é observada.
*Avaliação Neurológica
A avaliação neurológica inclui uma análise dos
seguintes sintomas: dor, adormecimento, parestesia (por ex., zumbido), sensação
nas extremidades e função motora, espasmo muscular, fraqueza e
alterações nos intestinos/bexiga.
O paciente fica em pé para expor toda a extensão da coluna para
realizar o exame de raios-x em PA (posterior/anterior, ou frente e costas) e
Lateral. Algumas vezes são utilizados raios-x de curvatura lateral AP
para avaliar a flexibilidade da coluna. Pode ser solicitada uma ressonância
magnética se a medula espinhal estiver comprometida (ou se houver suspeita).
Além disso, o Método do Ângulo de Cobb pode ser utilizado
para medir a curva da lordose em graus, através de um exame de raios-x
AP panorâmico padrão.
Tratamento Não-Cirúrgico
As medidas do tratamento conservador não cirúrgico incluem:
1. Medicamentos analgésicos e antiinflamatórios.
2. Fisioterapia para permitir que o paciente desenvolva força, flexibilidade
e aumente o alcance do movimento. O terapeuta pode indicar um programa de exercícios
personalizado para ser realizado em casa.
3. Coletes podem ser usados para controlar a evolução da curva
em adolescentes.
4. Redução do peso corporal ao nível ideal.
5. A cirurgia pode ser indicada se a curva lordótica for grave com envolvimento
neurológico.
Cirurgia da Coluna
A intervenção cirúrgica é indicada se a curva
lordótica for grave, quando existe envolvimento neurológico, ou
se o tratamento conservador não-cirúrgico não foi satisfatório
para proporcionar um alívio. Um cirurgião da coluna decide qual
procedimento cirúrgico e qual abordagem (anterior/posterior, frente ou
costas) será melhor para o paciente. Suas decisões são
baseadas no histórico médico do paciente, sintomas e achados radiográficos.
São utilizadas diversas opções de tratamentos cirúrgicos.
Você deve discutir o que é melhor para sua condição
com seu cirurgião.
Recuperação
Seja o tratamento conservador ou cirúrgico, é importante seguir
fielmente as instruções do médico ou do fisiatra. Discuta
suas preocupações sobre restrições de atividades.
Eles poderão sugerir alternativas seguras. A fisioterapia pode ser incorporada
no plano de tratamento para desenvolver força, flexibilidade e aumentar
o alcance do movimento. O terapeuta pode fornecer ao paciente um programa personalizado
de exercícios para casa. Se o paciente realizar uma cirurgia de coluna,
serão fornecidas instruções por escrito e prescrição
dos medicamentos necessários antes dele sair do hospital. O cuidado com
o paciente continua durante as visitas de acompanhamento com o seu cirurgião.
